خطة وطنية لاحتواء الدفتيريا بالمغرب تفاصيل دليل وزارة الصحة للتأهب والاستجابة الوبائية

وتأتي هذه الخطوة المحلية بعد أن أعلنت الوزارة يوم الاثنين 28 سبتمبر أنها رصدت بؤرتي انتقال عائلي في إقليمي أكادير-إدوتانان وتشوتكا-آيت-باجا على التوالي. وأكدت الاختبارات المعملية هناك إصابة شخص واحد، وتواصل الفرق الطبية التحقيق في ثماني حالات مشتبه بها، بما في ذلك حالتا وفاة.

تعتمد التدخلات الصحية على بروتوكولات موحدة للتشخيص والرعاية السريرية وتتبع المخالطين، بناءً على وثائق توجيهية شاملة تحدد التدابير الوقائية لمنع الانتشار المحلي والإقليمي.

خلفية الوباء وخطر انتشاره

انخفضت حالات الإصابة بالدفتيريا على مستوى العالم بأكثر من 80% بين عامي 1980 و2018، وفقًا لبيانات الدليل الوزاري، لكن عودة تفشي المرض مؤخرًا تسلط الضوء مرة أخرى على الخطر الوشيك للشكل التنفسي للمرض بين السكان الذين لم يتم تطعيمهم بشكل كافٍ، بعد أن أبلغت ثماني دول على الأقل، بما في ذلك خمس دول إفريقية، عن حالات عدوى ناشئة خلال عام 2024.

لقد أدت جائحة كوفيد-19 إلى تعطيل برامج التطعيم الروتينية وأنشطة المراقبة على المستوى الدولي، مما أدى إلى زيادة عدد الأطفال والبالغين الذين يفتقرون إلى الحماية المناعية الكافية. المغرب ليس محصنا ضد هذا الواقع، حيث تعترف الوثائق الرسمية أنه على الرغم من المكاسب التي حققها برنامج التحصين الوطني، فقد انخفضت معدلات التطعيم مؤقتا في بعض المناطق بسبب تأثير الوباء والتردد في اللقاح، مما خلق فئات سكانية معرضة للخطر بشكل خاص بين الأطفال الأكبر سنا والمراهقين وبعض فئات البالغين.

إن الوتيرة السريعة للحركة وأسلوب الحياة داخل المجتمعات المغلقة مثل المؤسسات التعليمية والسجون وأماكن العمل، بالإضافة إلى الإدخال المحلي للعوامل المعدية، تزيد من احتمالية وصول الحالات الفردية أو ظهور بؤر وبائية نشطة.

طبيعة المرض وطريق العدوى

تحدث الإصابة بالدفتيريا بسبب عصيات تنتمي إلى جنس الوتدية، وتحديدًا الوتدية الخناقية. تفرز السلالات التي تحتوي على جينات سامة سمومًا يمكن أن تسبب مضاعفات قلبية وعصبية شديدة.

وتنتقل العدوى في المقام الأول عن طريق الرذاذ الناتج عن السعال والعطس والحديث، بالإضافة إلى الاتصال الجسدي الوثيق مع المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض وحاملي البكتيريا، ولمس الآفات الجلدية المصابة. بالنسبة لبعض الأنواع، مثل الوتدية القرحة، يمكن أن ينتقل المرض أيضًا عن طريق الحيوانات المصابة أو تناول منتجات الألبان غير المبسترة.

ويضع الدليل معدل التكاثر الأساسي للعدوى عند 6 إلى 7 إصابات جديدة، لكن فترة الحضانة تتراوح من 2 إلى 5 أيام، وتصل في بعض الأحيان إلى 10 أيام، ويتراوح معدل الوفيات النموذجي بين 5 إلى 10 بالمئة. يظل الأشخاص المصابون معديين لمدة تتراوح بين 2 إلى 6 أسابيع إذا لم يتم إعطاؤهم المضادات الحيوية، ولكن خطر العدوى ينحسر بعد 48 ساعة من بدء العلاج المناسب. ويتطلب ذلك الحفاظ على معدلات التطعيم العامة بين 80 و85 بالمئة لضمان مناعة القطيع.

تصنيف الحالات ونظام الإنذار السريع

وبالإضافة إلى التقييم المستمر لفعالية التدابير المتخذة، يحدد بروتوكول اليقظة أربعة أهداف مهمة: الكشف المبكر عن الحالات المشتبه فيها والبؤر الساخنة، والتأكيد المختبري السريع، ومراقبة طرق انتقال العدوى، وتحديد الفئات الأكثر عرضة للخطر.

يشمل وصف الحالات المشتبه فيها جميع المصابين بالتهابات في الجهاز التنفسي العلوي، سواء كانت في البلعوم أو الأنف أو اللوزتين أو الحنجرة، مع أغشية كاذبة رمادية ملتصقة تنزف بغزارة عند محاولة إزالتها، وكذلك تعفن الدم في الأنف أو الأذنين أو الحنجرة مع تدهور ملحوظ في الحالة العامة، أو مع مؤشرات تنذر بأعراض قلبية أو عصبية أو حنجرية. مضاعفات الكلى.

إذا ارتبطت الحالة المشتبه بها وبائياً بعدوى مؤكدة مختبرياً أو إذا كشف الفحص المجهري المباشر عن وجود عصيات إيجابية الغرام، يتم تصنيف العدوى على أنها حالة محتملة، ولكن الحالة تصنف على أنها حالة مؤكدة فقط عن طريق تقنيات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو الثقافة البكتيرية. في الحالات التي يتم فيها التأكد من وجود مضاعفات مخبرية للدفتيريا، لا تعتبر الوفاة بسبب الدفتيريا إلا إذا كان هناك سبب مرضي آخر.

ويتطلب النظام من جميع المرافق الصحية، بما في ذلك مراكز الرعاية الأولية والعيادات الخاصة والمستشفيات العامة والعيادات والمختبرات، الإبلاغ فورًا عن أي اشتباه أو تأكيد إلى الإدارات المحلية والوطنية عبر الهاتف. ستقوم الهيئة الصحية بإخطار إدارة المراقبة والسلامة الصحية المحلية، وإدارة الحفاظ على الصحة البيئية، وسيقوم المختبر بإخطار مكتب المراقبة الوبائية أو المركز الوطني للتأهب لطوارئ الصحة العامة حتى يمكن بدء التحقيق الوبائي بالتنسيق مع المركز الإقليمي للتأهب لطوارئ الصحة العامة.

تخضع جميع الشكوك لنموذج تحقيق مفصل يراقب الهوية، والطريق إلى المدرسة، والأعراض، وحالة التطعيم ومصدر العدوى، والسفر والاتصالات الأخيرة؛ وتخضع جميع الوفيات الناجمة عن المرض للتدقيق الوبائي السريري وفق نموذج موحد؛ ويتم تحديث قاعدة البيانات الإلكترونية كل يوم اثنين قبل الظهر بالتزامن مع التقرير الأسبوعي، حتى لو تم تسجيل “صفر حالات”.

الاختبارات المعملية وبروتوكولات العلاج

يعتمد تأكيد الإصابة على عزل البكتيريا عن طريق أخذ عينات من الحلق أو آفات الجلد، وزراعتها على وسط محدد لتحديد السلالة، وإجراء تحليل PCR للكشف عن جين السم قبل البدء بالمضادات الحيوية. وبحسب قائمة مخصصة تم تحديثها من قبل مديرية الأوبئة ومكافحة الأمراض، بدعم لوجستي من المركز الوطني لعمليات طوارئ الصحة العمومية وقسم الوبائيات، تتوزع مهام التحليل المرجعي على مختبرات مستشفى محمد الخامس العسكري للبحث بالرباط، ومختبرات مستشفى ابن سينا ​​العسكري للبحث بمراكش، ومختبرات الجراثيم والفيروسات بالمركز الاستشفائي الجامعي ابن رُهود بالدار البيضاء. مراقبة.

ويتطلب البروتوكول الفني مراعاة الاحتياطات الصارمة عند أخذ مسحات الحلق والأنف من خلال ارتداء ملابس بأكمام طويلة وقناع واقي من فئة “FFP2” وقفازات ونظارات السلامة وغطاء للرأس وأحذية واقية. تنقل العينات في عبوات ثلاثية مغلفة بعبارة “خطر بيولوجي” في درجة حرارة الغرفة لمدة لا تزيد عن ساعتين، وتخزن في درجات حرارة تتراوح بين 2 و8 درجات مئوية إذا تجاوزت مدة النقل 24 ساعة. يتم تضمين جميع المشتبه بهم في التحليل في وقت مبكر من تفشي المرض، ثم يتم إعطاء الأولوية للحالات الخطيرة والمناطق الجغرافية الجديدة.

ويتعامل الدليل مع مرض الدفتيريا كحالة علاجية طارئة، تتطلب الشك السريري لبدء التدخل الطبي الفوري دون انتظار نتائج الاختبار، وتتطلب دخول المستشفى الفوري في غرفة خاصة مع عزل الجهاز التنفسي، ومطالبة المرضى بارتداء أقنعة جراحية عند التحرك، مقابل أقنعة “FFP2” للممرضات والطاقم الطبي.

إقرأ أيضاً: بعد نحو 30 سنة من الغياب.. هل يكرر الدفتيريا سيناريو بوحمرون في المغرب؟

يشكل المصل المضاد لسم الخناق أساساً مهماً لالتهابات الجهاز التنفسي أو الجهازي، وتكمن أهميته في تحييد السموم المنتشرة فقط في الدورة الدموية، دون التأثير على السموم التي كانت مرتبطة سابقاً بالأنسجة، مما يتطلب الحقن السريع ويستبعد استخدامها كعلاج وقائي بعد ملامستها. ويتزامن ذلك مع العلاج بالمضادات الحيوية الإلزامية لمدة 14 يومًا بالبنسلين أو الماكروليدات، أو 5 أيام بالأزيثروميسين، لتطهير الجسم من مسببات الأمراض، يليها اختبار بكتريولوجي للتأكد من خلو المريض من البكتيريا قبل خروجه من العزل الطبي.

بالإضافة إلى تطعيم الأفراد المصابين خلال فترة النقاهة، حيث أن المرض نفسه لا يوفر مناعة كافية، يجب مراقبة حالة الشعب الهوائية لتجنب انسداد الشعب الهوائية بواسطة الأغشية الكاذبة، ويجب مراقبة وظيفة القلب والجهاز العصبي بشكل مستمر، حيث أن التهاب عضلة القلب غالبًا ما يتطور في اليوم العاشر إلى الرابع عشر ويمكن أن يمتد حتى 6 أسابيع ويسبب عدم انتظام ضربات القلب الشديد مع ارتفاع معدل الوفيات.

إدارة جهات الاتصال ومستويات المخاطر

ويصنف الدليل المخالطين إلى ثلاث دوائر خطر، حسب طبيعة مخالطتهم للمريض خلال فترة انتقال العدوى. تشمل الفئات المعرضة للخطر أفراد الأسرة وزملاء السكن والأشخاص الذين يزورون المرضى شخصيًا. وتخضع هذه الفئة، بغض النظر عن حالة التطعيم السابقة، للعلاج الوقائي الإلزامي بالتطعيم الفوري والمضادات الحيوية، والعزل المنزلي، والمراقبة النشطة اليومية، وتعليق العمل أو الدراسة لمدة 10 أيام.

وتشمل دائرة الخطورة المتوسطة زملاء الدراسة وأماكن العمل والعاملين في مرافق السجون الذين يتعرضون لمخالطين متكررين، وسيعتمد الاقتراب منهم على التحقق من سجل التطعيم وإعطاء الجرعة المناسبة، مع الحد من العلاج الوقائي حسب تقدير اللجنة الطبية المختصة وتطبيق العزل الوقائي لمدة 48 ساعة من بدء العلاج الوقائي في حالة عدم ظهور الأعراض.

أما بالنسبة للدوائر منخفضة الخطورة فيقتصر على المخالطين المؤقتين والقصيري الأمد، ويكفي خلالها تشجيع الأشخاص الذين لا يعرف تاريخهم التطعيمي على استكمال التطعيم، مع تفعيل المراقبة الذاتية والتوجه للفحص الصحي في حال ظهور علامات المرض.

الحملات الميدانية وإنعاش التطعيم

وتشكل الاستجابة التطعيمية إجراءً مهماً وتدبيراً وقائياً طويل الأمد لاحتواء الوباء من خلال إطلاق حملات تطعيم انتقائية أو جماعية تستهدف الأطفال دون سن الخامسة وأطفال المدارس وكبار السن والعاملين في مجال الرعاية الصحية داخل النقاط الساخنة المعلنة والأحياء المعرضة للخطر، دون الالتفات إلى تاريخ التطعيم للفئات المستهدفة داخل تلك المناطق.

ويحدد البروتوكول أنه سيتم السماح لجهات الاتصال غير المحصنة بسلسلة تطعيم كاملة ويمكن للأشخاص المحصنين إكمال سلسلة التطعيم المفقودة جزئيًا، مع اعتماد القواعد التي تتطلب جرعات معززة بدلاً من تكرار السلسلة من البداية، والتوصية بالتطعيمات المعززة للأشخاص الذين تم تطعيمهم لأكثر من خمس سنوات.

وتسمح الخطة بتلقي لقاحات الخناق والتيتانوس والسعال الديكي للفئة العمرية من 1 إلى 7 سنوات، مع تخصيص لقاحات الخناق والكزاز للأعمار من 7 سنوات فما فوق والبالغين. يتضمن جدول التعافي للأشخاص غير المطعمين ثلاث جرعات تليها جرعتين معززتين على فترات منتظمة.

في المغرب، يتم تطعيم الرضع بشكل روتيني باللقاح الخماسي عند عمر 8 و12 و16 أسبوعًا، تليها جرعتين معززتين عند عمر 18 شهرًا و5 سنوات. وتتكامل هذه التدابير مع الاستجابات الميدانية الموسعة القائمة على الوعي، مثل الوعي بغسل اليدين واحتياطات الجهاز التنفسي، وتطهير المرافق المدرسية والأماكن الجماعية، وتفعيل المراقبة الوبائية في الموقع بدعم من وحدات التتبع المجتمعية والإمدادات اللوجستية من الأدوية ومعدات الحماية الشخصية.