على مدى العقود الماضية، أحرز المغرب تقدما كبيرا في خفض معدلات وفيات الأمهات والأطفال حديثي الولادة وتحسين المؤشرات الرئيسية لصحة وتغذية الأم والطفل. ومع ذلك، لا تزال هناك فوارق كبيرة بين المناطق الريفية والحضرية.
وتزيد معدلات وفيات الأمهات في المناطق الريفية بمقدار 2.5 مرة عنها في المناطق الحضرية (45 حالة وفاة لكل 000 100 مولود حي مقارنة بـ 111). وعلى نحو مماثل، ترتفع معدلات وفيات الرضع بنسبة 37% في المناطق الريفية، مع 26 حالة وفاة لكل 1000 مولود حي مقارنة بـ 19 حالة في المناطق الحضرية.
قالت نجاة ناديفي رئيسة جمعية ليا لصحة المرأة والطفل: “لا يزال هناك الكثير مما يتعين القيام به لضمان أن تتمكن جميع النساء، سواء من القرية أو المنطقة المحيطة بها، من الولادة بكرامة وفي ظروف جيدة للغاية”. نديفي هو أيضًا مدير دار الأمومة المجتمعية (دار الأم – مرفق استقبال وإقامة ودعم للنساء الحوامل أو حديثي الولادة ومواليدهن) في قرية أوراد واكاد، على بعد حوالي ساعتين بالسيارة من مراكش.
وأضاف: “لا نريد المزيد من الخلافات بين الدوار (الكلمة الدارجة المغربية للقرية) والمدينة. نريد نفس الخدمات”.
على الرغم من أن الوصول إلى خدمات صحة الأم والطفل في المغرب قد تحسن بشكل ملحوظ خلال العقود الماضية، إلا أن الوصول إليها لا يزال منخفضا في المناطق الريفية. وفي المناطق الحضرية، تلد جميع النساء تقريباً (96%) في المرافق الصحية، مقارنة بـ 73.4% في المناطق الريفية. ويبلغ معدل التقزم بين الأطفال دون سن الخامسة 20.5% في الريف مقابل 10.4% في الحضر. وقد تكون مشكلات الوصول هذه ناجمة عن قربها من المراكز الصحية أو العوائق الجغرافية. وتقول تنظيف “كما تعلمون، هناك تحديات، ولكن أهمها هي الجغرافيا. يمكن أن نفقد الكثير من النساء الحوامل لمجرد التأخير”.
النظام الطبي الإقليمي الجديد في المناطق الريفية: التعاون الثلاثي
وفي هذا السياق، تقوم المبادرة الوطنية للتنمية البشرية ووزارة الصحة والحماية الاجتماعية واليونيسف بتجريب نظام صحي مجتمعي جديد في عام 2022 لدعم تحسين صحة الأم والطفل وتغذيتهما في المناطق الريفية. وتم تنفيذ البرنامج التجريبي في ثلاث مناطق ذات أولوية (بني ميرال-كينيفرة، ودرعة-تافيلارت، ومراكش-آسفي) وغطى 14 منطقة ريفية و56 مركزا صحيا.
وهذا البرنامج الجديد فريد من نوعه من حيث أنه يعتمد على التنسيق بين ثلاث جهات فاعلة، كما يشمل المراكز الصحية المحلية وعيادات القبالة والعاملين في مجال الصحة المجتمعية.
يقبل المركز الصحي على الفور النساء المستعدات للولادة ويقدم الدعم للولادة والرعاية بعد الولادة. يشير دار الأمومة إلى دار انتظار الأمومة المحلية التي تدعم النساء الحوامل وتوفر مكانًا آمنًا للإقامة قبل الولادة وبعدها.
وتقول تنظيف “دار الأمومة” هي مركز لجميع النساء اللاتي يأتين حتى قبل الولادة. يمكنك قضاء وقتك هنا بأمان تام أثناء انتظار ولادة طفلك. “
يعمل وسطاء صحة المجتمع على أساس تطوعي ويتم إنشاء روابط قوية بين المجتمع والنظام الصحي. تتفاعل مع النساء الحوامل في الروتاري وتقوم بتثقيفهن حول أهمية رعاية ما قبل الولادة.
وأضاف تنظيف وتابعت: “تبدأ عملية رعاية النساء الحوامل من مرحلة ما قبل الولادة. وتخضع النساء الحوامل لاستشارات ما قبل الولادة. وقد تم إبلاغ الوسطاء المجتمعيين بأنه يجب على النساء حضور أربع جلسات استشارية على الأقل قبل الولادة”. “ويتصلون بالممرضة التي تعتني بالمرأة الحامل والمسؤولة عن برنامج مراقبة الحمل والولادة”.
العاملون الصحيون المحليون هم من سكان القرية الذين يختارهم المجتمع ويثق بهم. ويقدمون الدعم المستمر طوال فترة الحمل، ويقومون بتوجيه النساء الحوامل حتى ولادة طفلهن في المركز الصحي وربطهن بمراكز الولادة إذا لزم الأمر.
“لم أعد أبقي النساء في المنزل. والآن آخذهن إلى مركز الولادة وأخبرهن أنه عندما يأتيهن المخاض، يمكنهن طرق بابي في أي وقت من النهار أو الليل، وإذا حدث أي شيء، اذهبن إلى المستشفى. اذهبن لإجراء فحص طبي وفحص مرض السكري وضغط الدم.”
منذ عام 2022، تم تعيين وتدريب ما يقرب من 1000 وسيطة صحة مجتمعية في المجالات الثلاثة ذات الأولوية للمشروع التجريبي.
وتقول هناء أفروح هي وسيطة صحة مجتمعية وأضافت: “مهمتي هي التواصل مع الأشخاص في الدوار الذين لا يستطيعون القدوم إلى المستشفى. ومن خلال التدريب الذي تلقيته، تعلمت كيفية البقاء على اتصال مع الناس والمتابعة من خلال الذهاب إلى منازلهم”. “كانت هناك عقبات لا مفر منها في البداية. في البداية لم يتقبلنا الناس. وقيل لنا أن ما نقوله ليس صحيحا لأننا كنا نلد في المنزل”. “بدأنا نتحدث ببطء ونزيد الوعي ونلتقي ونطرح الأسئلة.”
حاليًا، النظام الصحي الإقليمي في المرحلة التجريبية، حيث يصل إلى حوالي 285000 مستفيد (النساء والأطفال من يناير 2023 إلى ديسمبر 2024) المحولين للحصول على خدمات صحة الأم والطفل والتغذية.
دعم الجهود المغربية لتحسين صحة وتغذية الأم والطفل
وفي أعقاب النتائج الواعدة للمرحلة التجريبية، قامت المبادرة الوطنية للتنمية البشرية، بالتعاون مع وزارة الصحة والحماية الاجتماعية، وبمساعدة فنية من البنك الدولي، بوضع استراتيجية واسعة النطاق بعد تشخيص تجريبي شامل، بما في ذلك التقييم الاقتصادي.
وتتضمن الاستراتيجية خطة عمل مفصلة لتعزيز نماذج برامج النظم الصحية المحلية وأنظمة إدارة الأداء من خلال دمج الأدوات الآلية لجمع البيانات وتحليلها، مما يتيح اتخاذ قرارات أسرع وأكثر استنارة. وتتناول الاستراتيجية أيضًا الحوكمة والاستدامة وتتخذ نهجًا تدريجيًا للتوسع، مع تحديد الأولويات بناءً على مؤشرات التنمية البشرية.
وتقول تنظيف “لقد قللنا من مشكلة الوفيات، خاصة بين الأطفال. كما حدثت لدينا وفيات للأجنة، وواجهنا الكثير من المشاكل. وبفضل هذا النظام الصحي المحلي، تمكنا من معالجة المشكلة بشكل كامل والتعامل مع هذا الوضع. وكان التأثير واضحًا وتغيرت جودة الرعاية بشكل كبير”. وأضافت: “لدى وسطاء صحة المجتمع دور مهم للغاية، وآمل بصدق أن يتم توسيع هذا المشروع ليشمل جميع المناطق المرتبطة بهذه القرية”.
#نظام #الصحة #المجتمعية #الجديد #في #المغرب #يضع #الأمهات #والأطفال #في #المناطق #القروية #في #دائرة #الضوء
