البروفيسور محسن البكاري: صحة المغرب بين القطاعين العام والخاص.. حان وقت الخروج من “حرب الخندق”

مع اقتراب يوم الانتخابات البرلمانية في 23 سبتمبر 2026، قد يعود النقاش حول الصحة في المغرب إلى الانقسام القديم بين القطاعين العام والخاص. غالبًا ما يتم إلقاء اللوم على الرعاية الصحية الخاصة لمساهمتها في الصعوبات التي يواجهها نظام الرعاية الصحية.
ولكن هل من المنطقي حقاً أن نضع هذين المجالين في مواجهة بعضهما البعض؟

وللاقتراب أكثر من هذا النقاش، نجري مقابلة مع البروفيسور محسن البكاري، طبيب العيون ورئيس مؤسسة RESO.

د. أنور الشرقاوي:
أستاذ البكاري، لنبدأ بسؤال يتكرر كثيرًا في النقاش العام. هل أصبح القطاع الخاص “كبش فداء” لمشاكل المغرب الصحية؟

الأستاذ محسن البكاري:
أعتقد أننا بحاجة إلى تجاوز هذه القراءة البسيطة.
ومن المؤكد أن هناك اختلالات في القطاع الخاص يجب تصحيحها.
ومع ذلك، توجد اختلالات أيضًا في الأشكال التنظيمية للقطاع العام والنظام الصحي ككل.

ليس من العدل أو الفعالية تحميل آلاف الأطباء العاملين في القطاع الخاص مسؤولية جماعية عن الصعوبات التي يواجهها النظام الصحي.

عندما يتعلق الأمر بالمرضى، فإننا لا نفكر في الأمور “العامة” و”الخاصة”. إنه يريد الحصول على مواعيد وتشخيص موثوق وعلاج في وقت معقول وبتكلفة يستطيع تحملها.

د. أنور الشرقاوي:
ولكن لماذا يبدو الآن أن القطاع الخاص هو المسؤول عن كل شيء؟

الأستاذ محسن البكاري:
وذلك لأنه في بعض الأحيان يكون تحديد السلطات الظاهرة أسهل من شرح الآليات المعقدة التي تحكم النظام الصحي.

إن نقص الأطباء، وضعف التوزيع الجغرافي للأطباء، والافتقار إلى تعريفات مرجعية محدثة، والبطء الإداري، والحوكمة المجزأة، كلها لا تُعزى فقط إلى الرعاية الصحية الخاصة.

انتقاد الإساءة صحيح تماما.
ولكن سيكون من المبالغة تعميم بعض الفوارق على المهنة ككل.

وبحسب بيانات “الصحة بالأرقام 2023” التي نشرتها وزارة الصحة والحماية الاجتماعية، يضم القطاع الخاص 15394 طبيباً.

هل من الممكن بناء صحة الغد من خلال النظر إلى هذه الإمكانية باعتبارها مشكلة وليست مورداً ينبغي تنظيمه وتسخيره بشكل أفضل؟

د. أنور الشرقاوي:
كثيرا ما نسمع أن القطاع العام “اجتماعي” والقطاع الخاص “تجاري”.
هل تعتقد أن هذه المقارنة دقيقة؟

الأستاذ محسن البكاري:
هذه مقارنة مبسطة للغاية.
القطاع الخاص ليس كتلة واحدة متجانسة.

ويشمل ذلك الأطباء الممارسين بشكل فردي أو في مجموعات، والمختبرات، ومراكز التصوير الطبي، والعيادات المستقلة، والمجموعات الطبية بمختلف الأحجام والنماذج.

كما أن نماذجهم والقيود الاقتصادية ليست هي نفسها.

الأطباء الممارسون في القطاع الخاص ليسوا أطباء فحسب، بل هم أيضًا أصحاب عمل ومستثمرون ودافعو ضرائب.

يقوم بتمويل العيادة وتجهيزاتها وصيانتها وأجور الموظفين والتدريب المستمر بالإضافة إلى النفقات المختلفة والالتزامات التنظيمية.

وطبعا هذا لا يعني أنه معفى من أخلاقيات المهنة أو الشفافية. بل على العكس تماما.

ومع ذلك، فإن المطلوب هو الابتعاد عن الصور النمطية.

د. أنور الشرقاوي:
فكيف يمكنك قياس أداء هذين القسمين بشكل موضوعي؟

الأستاذ محسن البكاري:
علينا أن نبدأ بقواعد بسيطة. قم بالقياس أولاً، ثم قارن.

لا يؤثر الأداء على الوضع القانوني لمنظمة الرعاية الصحية.

يجب مراعاة فترات الانتظار للعلاج، وجودة الخدمة، والمضاعفات، وإعادة القبول، واستمرارية الرعاية، والتغطية الجغرافية، وحماية المرضى من العبء المالي.

على سبيل المثال، فكر في استخدام الماسح الضوئي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

إذا كنت ترغب في مقارنة التكاليف، فأنت بحاجة إلى مراعاة الاستثمار والاستهلاك والصيانة والموارد البشرية والمواد الاستهلاكية والطاقة وتوافر الأجهزة.

ومن دون بيانات قابلة للمقارنة، سيظل النقاش غارقاً في الشعارات.

د. أنور الشرقاوي:
نتحدث أيضًا عن جراحة الساد.
لماذا هذا المثال بالذات؟

الأستاذ محسن البكاري:
وذلك لأنه يسلط الضوء على أهمية المقياس الذي غالبًا ما يُنسى: وقت الانتظار لتلقي العلاج.

اعتمادًا على المؤسسة الطبية والحالة، في المؤسسات الخاصة قد تتمكن من تلقي كل شيء بدءًا من الاختبار وحتى الجراحة خلال 24 إلى 48 ساعة، ولكن في المؤسسات العامة قد يكون وقت الانتظار أطول بكثير.

ولا أنوي استخلاص مقارنات وطنية شاملة من هذا.

لكن هذا المثال يثير سؤالا جوهريا: لماذا لا نعتبر زمن الوصول مؤشرا فعليا للأداء؟

د. أنور الشرقاوي:
غالبًا ما يُشار إلى أن نسبة 93.9 بالمائة من نفقات التنفيذ الثالث للتأمين المرضي الإلزامي AMO-CNSS تذهب إلى القطاع الخاص.
ماذا يعني هذا الرقم في الواقع؟

الأستاذ محسن البكاري:
ويجب التعامل معها بحذر شديد.

في الواقع، وفقا للتقرير العام للوكالة الوطنية للتأمين الصحي لعام 2021، فإن 93.9% من تكاليف تنفيذ المرحلة الثالثة من التأمين الإجباري ضد الأمراض (AMO-CNSS) ذهبت إلى القطاع الخاص، في حين بلغت النفقات على القطاع العام 6.1%.

لكن هذا لا يعني أن 93.9 في المائة من المغاربة يتلقون العلاج في القطاع الخاص، ولا يعني أن 93.9 في المائة من مجمل العمل الطبي يتم في القطاع الخاص.

ويعكس هذا الرقم وزن القطاع الخاص في سداد تكاليف العلاج.

ولفهم ذلك بشكل صحيح، يجب وضعه في سياق التعريف، والتكلفة، وتوافر المهنيين والمعدات، وتوقيت تلقي العلاج، والقرب الجغرافي من الخدمات الصحية.

هناك سؤال آخر لا يقل أهمية. فلماذا يلجأ المرضى إلى القطاع الخاص في المقام الأول؟

د. أنور الشرقاوي:
أنت تدافع عن الرعاية الصحية الخاصة، لكنك تنتقدها أيضًا.
أين تكمن مسؤوليات المهنيين الممارسين في القطاع الخاص؟

الأستاذ محسن البكاري:
مسؤوليتهم ضرورية.
إن الدفاع عن الرعاية الصحية الخاصة لا يعني إنكار عيوبها.
التعريفات الزائدة، ونقص المعلومات المقدمة للمرضى، والاختلافات في الممارسة، واستخدام الاختبارات والإجراءات الطبية غير المبررة، وعدم تنسيق الدورات العلاجية، كلها عوامل يمكن أن تقوض الثقة.

الحل يجب أن يمر عبر الشفافية. وهذا يعني توفير معلومات واضحة للمرضى، وتوفير تقديرات أولية للتكاليف حيثما كان ذلك مناسبا، وضمان التتبع والتوثيق، وتقييم جودة الخدمات، والتحقق من مدى ملاءمة الممارسة الطبية، واستدعاء آليات تأديبية فعالة.

ويجب على المهنيين الذين يطالبون بمكان في النظام الصحي الوطني أن يقبلوا أيضًا أنهم سيخضعون للتقييم.

د. أنور الشرقاوي:
تعتبر المناطق التي تعاني من نقص الأطباء والخدمات الطبية من أبرز التحديات التي يواجهها المغرب.
هل يمكن للشراكات بين القطاعين العام والخاص أن توفر جزءاً من الحل؟

الأستاذ محسن البكاري:
وهنا بالذات تفقد «حرب المواقع والخنادق» معناها.

النظر في التعاقد مع القطاع الخاص لتقديم الاستشارات الطبية، واختبارات الكشف المبكر، والعمليات الجراحية المخطط لها، والتطبيب عن بعد، والأمن الطبي، وتتبع الأمراض المزمنة، والمزيد للمناطق المحرومة.

ومع ذلك، يتطلب هذا عقودًا واضحة تتضمن التعريفات والمواعيد النهائية والتزامات التتبع ومعايير الجودة ومقاييس النتائج.

الهدف واضح. شراء الخدمات الطبية التي يحتاجها الناس.

د. أنور الشرقاوي:
ففي النهاية، أنت تدعو إلى إعادة هيكلة نظام الرعاية الصحية. كيف سيبدو هذا النظام الجديد؟

الأستاذ محسن البكاري:
وقد يتخذ شكل ميثاق صحي وطني حقيقي.

ستحتاج الدول إلى تحديد الأولويات والمعايير ومجالات العجز وقواعد التمويل ومؤشرات الأداء.

أما القطاع العام، فمن الضروري أن يحافظ على وظائفه السيادية والوقائية والجماعية والاستراتيجية.

وفي المقابل، يستطيع القطاع الخاص توفير القدرة الاستثمارية، والشبكات، والقرب من الجمهور، وسرعة الاستجابة.

لكن التكامل يجب أن يسير في الاتجاهين. ويتعين على البلدان أن توفر حكماً مستقراً، وقواعد واضحة، ومدفوعات مالية يمكن التنبؤ بها. ويجب على القطاع الخاص زيادة الشفافية وملاءمة العمليات الطبية وتحمل المسؤولية.

يجب أن يكون المريض في مركز هذا النظام بأكمله.

د. أنور الشرقاوي:
إذا أردت تلخيص رسالتك مع اقتراب الموعد النهائي في 23 سبتمبر، فماذا ستكون أولوياتك؟

الأستاذ محسن البكاري:
المغرب لا يحتاج إلى حرب أخرى على «المواقع والخنادق».

والسؤال الأكثر وضوحا هو: كيف يمكننا أن نفعل ذلك على نحو أفضل، وأسرع، وأكثر إنصافا؟

الأطباء في القطاع العام ليسوا أعداء العاملين في القطاع الخاص، والعيادات الخاصة ليست عدوا للمستشفيات العامة بطبيعتها.

إن الخط الفاصل الحقيقي يجب أن يكون بين العلاج وعدم العلاج، والجودة والإهمال، والكفاءة والتبذير، والمسؤولية والشعارات.

رصد المخالفات: نعم.
التقييم العملي: نعم.

ومع ذلك، نحن بحاجة إلى قواعد دقيقة وموثقة وقابلة للتطبيق على الجميع.

المغرب لديه أطباء وكفاءات ومؤسسات ومعدات لكلا المجالين.

وبالتالي، لم يعد التحدي يتمثل في الاختيار بين القطاعين العام والخاص، بل أصبح بالأحرى كيفية تنظيم وهيكلة وتقييم أداء القطاع العام حول هدف واحد: حماية صحة المرضى وضمان حقهم في رعاية جيدة ومتاحة وفي الوقت المناسب.